开首：健识局

1月20日，国度医保局追究印发《手术与调治赞成操作类医疗干事价钱样式立项指南（试行）》，指南明确：实行与主手术挂钩的所有化收费模式，具体分为导航、参与践诺、精确践诺三个层次。

这是继旧年脑机接口医疗干事价钱后，医保部门再次紧跟期间措施，布局新兴医疗时期的订价问题，对改换各地手术机器东说念主自主订价、收费法度不一的零乱局面有很大的作用。

但就在行业一派欣喜，期待手术机器东说念主迎来“国标”收费范例时，却有不少东说念主看出了门说念。

国度医保局在上述文献中仅仅笃定了“收费法度与主手术对应价钱样式挂钩，按一定所有进行加收”。但到底加收所有是若干，国度并莫得明确轨则。

业界之是以惦记所有的问题，是因为有前车之鉴。从2022年运转，湖南、河南等地施行就也曾实行手术机器东说念主与主手术挂钩的收费模式，最高加收的所有是300%。也等于说，一台手术若是基础手术费是3000元的话，用手术机器东说念主最高只可加收9000元（包含手术用度和器械耗材用度以及机器东说念主折旧用度）。

除上国际，手术机器东说念主用度不在医保报销目次内，手术收费包含手术用度、耗材用度，凭患者自主选拔。湖南等省份设定收费上限后，患者想选拔更好的调治时势齐辞让易了。

行业东说念主士反馈，在世界总体手术量强盛增长的情况下，近几年湖南机器东说念主手术量急剧下滑，以主流达芬奇手术机器东说念主为例，其手术量在2022年下滑了22%，2023年下滑 57%。效果是，部分患者为了进行机器东说念主手术必须转诊到其他省份进行手术。

湖南的例子指示行业：偏离老本的订价，可能会给行业带来松手性的打击。若是这次世界鸿沟内的“加收所有”最多只可300%的话，世界一泰半的手术机器东说念主可能今后齐开不了机，最终受损最严重的照旧患者。

收费逻辑世界调节

手术机器东说念主操作手术的刚正可想而知：不仅不错清爽闪现器官组织和血管细节，还不错在短促的空间内完成活泼精确的操作。尤其是在泌尿外科、妇科、普外科、胸外科等多科室，手术机器东说念主俨然成了外科医师的手和眼。

据统计，国内当今手术机器东说念主装机量跨越600台，这些手术在世界各地开展，收费真的存在不调节的问题。

当今，手术机器东说念主收费以省级为界，各利己战。收费模式包括按手术样式加收、打包为一个固定的价钱收费、拆分为开机费加器械耗材费等，形貌琳琅满目。30多个省份，30多种准入司法，这给手术机器东说念主厂家带来了宏大来往老本，产物进院濒临许多不笃定性，也使手术机器东说念主的临床哄骗呈现出清爽的地区互异。

因此，国度医保局建议以干事产出立项的总体念念路，实行与主手术收费价钱挂钩的所有化收费模式。所有分三个层次，参与度更高、功能更全面、践诺更精确的手术机器东说念主可得回更高收费所有。

这么盘算是为了让手术机器东说念主的收费结构愈加透明，让东说念主一目了然：机器东说念主参与了若干经由，也不错裁汰患者施行包袱。

然则，所有到底定若干，这却在行业里引起了扣问。

湖南案例的警示

因为前有湖南为手术机器东说念主定所有在先，业内东说念主士分析以为，这次国度医保局发布的赞成操作类立项指南将在一定经由上模仿湖南省的场合教导。

2022年，湖南省发布了国内首个省级层面针敌手术机器东说念主赞成操作的收费范例文献，明确医疗机构使用手术机器东说念主赞成操作，调节看成手术价钱样式标“加收项”进行收费，并按照功能分级订价。

举例，关于手术机器东说念主只进展导航定位功能，也等于只看不脱手的，每例手术加收40%；由手术机器东说念主践诺精确操作的，最高加收300%。

按这个法度，若是基础手术收费是3000元，手术机器东说念主践诺操作最多只可再加收9000元。

但行业反馈，加收300%的法度广泛无法隐蔽病院手术机器东说念主操作老本。

某厂商向健识局提供的一份相干手术老本预估表闪现，以子宫切除术为例，参照厂家建议的法度成立，需要用到十余种器械和耗材，既包括器械臂无菌套、套管密封件等一次性耗材，也包括种种手术弯剪等限次使用的器械。光是这些器械和耗材老本，折算到单台手术就也曾远超湖南的现行的机器东说念主手术费法度。

开拓的折旧老本则更是病院无法绕昔时的。湖南某三甲病院医师向健识局反馈，一台手术机器东说念主采购价动辄上千万，平日的爱护调养和机器损耗折旧还有一大块老本，这就成了压死骆驼的临了一根稻草：若是动用机器东说念主作念手术，全科室要随着亏钱，易游就索性不作念了。

以子宫切除术为例，从子宫次全切除费到复杂的子宫扩大切除费，手术用度在1985元到 3725元之间。加上器械耗材加折旧等，用手术机器东说念主作念手术的老本约莫37500元。所有定成1000%才合理。

但因为300%的红线不成动，机器东说念主手术用度超出医保局订价法度的部分需要病院自行承担，病院当然就莫得能源启脱手术机器东说念主了。导致效果是，昔时3年世界手术机器东说念主手术量强盛增长，但湖南的机器东说念主手术量却大幅下滑。2022年、2023年，湖南省采用机器东说念主手术的患者辞别从4500例、1900例辞别下滑了22%，57%。部分专业采用机器东说念主手术的数目下滑尤其显耀，这两年间，采用机器东说念主手术的恶性子宫肿瘤患者东说念主数辞别下滑27% 、74%，采用机器东说念主手术的胃肠恶性肿瘤患者东说念主数下滑15%、53%。

据第三方访谒敷陈闪现，机器东说念主手术患者数目下滑最严重的病种包含子宫恶性肿瘤和低位直肠癌等。这些恶性肿瘤原来应当是患者受益机器东说念主手术最大的。

某胃肠外科巨匠告诉健识局，由于剖解位置深，腔镜器械无法转腕，传统腔镜下低位保肛对外科医师的时期条目极高。有了机器东说念主手术，许多低位直肠癌患者齐能奏效保住肛门，幸免毕生挂着“粪袋子”生活。

然则由于机器东说念主手术未提高开来导致的高老本问题，病院不肯开机器东说念主作念手术，患者想私费齐莫得阶梯，只可私费去其他省份手术。

还有部离婚术，因为基础收费高一些，加上300%所有后病院拼集不错采用手术机器东说念主。然则为了均衡超出部分病院自行承担的问题，医师只可特地严慎的选拔患者，尽量裁汰机器手术在院内微创手术中的占比。低于老本的收费最终是让患者无更动时期可用再倒回开驱散术期间。

行业敕令感性订价

如今各地正在按照国度医保局的最新条目，制定当地的收费法度。然则若是刻毒高端开拓引进使用的客不雅礼貌，可能会对产业发展酿成影响，最终毁伤患者的选拔权。

曾几何时，CT、核磁也属于高端医疗开拓，GPS（通用电气、飞利浦、西门子）限定中国市集，1.5T的核磁器曾卖到2000万以上。其时拍一次片动辄几千元，原因等于开拓贵、爱护老本高。如今时期愈发提高，开拓金额和检查用度齐有大幅着落。

这诠释：时期提高当然会带动开拓老本着落，进而惠及患者。但若是在产物导入之初就强行东说念主为烦闷价钱，往往会酿成市集失灵，让好开拓无法使用。

今天的手术机器东说念主，就巧合十多年前的核磁共振、CT相同。

业内东说念主士默示，大大齐国产手术机器东说念主在国内施行装机量还未几，但发展势头很猛。频年来，手术机器东说念主企业更动才智不停增强，产物上市获批速率越来越快，据动脉网统计，手术机器东说念主行业有跨越93张注册证，拿证企业跨越60家。

国内企业不停开拓手术机器东说念主的哄骗鸿沟，比如眼科限制的眼底显微手术机器东说念主、结构性腹黑病限制的TAVR手术机器东说念主等，更动哄骗方兴未艾。这些产物刚刚进入市集，前期研发进入很高，企业生计和发展压力很大。

国度医保局接头到了扶合手国产手术机器东说念主产业发展的问题，医药价钱和招标采购司司长王小宁默示：接头得手术机器东说念主进入临床初期的摊派老本相对较高，将诱惑各地讨论设立合理的收费法度托底线。

有业内东说念主士以为，按刻下手术用度乘以所有的筹画时势，很难盘算好手术机器东说念主的收费“托底线”。不同手术用机器东说念主的老本互异很大，调节的托底线“托不住”手术机器东说念主的老本线。

更长远的影响是产业发现。当今，中国的机器东说念主手术仅占群众总体手术的2%。限定2025年，好意思国的手术机器东说念主装机保有量为每百万东说念主口18.3台，欧洲为2.8台，中国当今惟有0.35台。

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手术机器东说念主是机器东说念主产业最顶端的哄骗，莫得之一，毕竟这是径直哄骗于东说念主体的机器东说念主产物。如今好意思国也曾凭借先发上风占领手术机器东说念主的高地，况且还在加快向更高档的机器东说念主手术期间演进。马斯克在近日的一次访谈中就揣测：“四年后，机器东说念主将杰出任何东说念主类外科医师，五年后它将十足碾压东说念主类外科医师，包括顶级外科医师。”

中好意思之间存在“代差级”的时期差距，因此中国敌手术机器东说念主的政策支撑极其关节。若是机器东说念主企业无法通过更动获益，病院医师用机器东说念主作念手术亏钱，那在这场国度级的顽抗之中，中国产业界根底无法企及国外的发展高度，中国在这一政策限制的竞争力将绝对断档。

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